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Total de impuestos estatales (de todos tus formularios de W-2) :  * US$ 
Total de impuestos de sanidad pagados  (de todos tus formularios de W-2) :  * US$ 
Total de impuestos de seguridad social pagados  (de todos tus formularios de W-2) :  * US$ 
Año fiscal :  *
Fecha aproximada de llegada a los EE.UU. :  *  
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Fecha aproximada de la última salida de los EE.UU. :  *  
DD/MM/YYYY
Tipo de Visado y Programa: *
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¿En cuál estado de los EE.UU. trabajaste? *
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¿Cual fue el coste del programa con el que viajaste? :  * US$ 
Costes de viaje (vuelo, tren. Billetes de autobús...etc) :  * US$ 
Gastos de sobrecarga de equipaje * US$ 
 
¿Cuáles de los gastos arriba les pagó tu empleador? * US$ 
 
 
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